Екзема: симптоми та різновиди. Екзема на руках, ногах і на інших ділянках шкіри

Екзема: симптоми та різновиди. Екзема на руках, ногах і на інших ділянках шкіри


Екзема - це гострий запальний дерматоз, що вражає верхній роговий шар шкіри (епідерміс) і сполучно-тканинну частина (дерму), схильний до рецидивів. Термін «екзема» утворений від давньогрецького слова «скипати»: для даного виду дерматозів характерно швидке, «кипляче» розтин бульбашкових висипань.

Характерні симптоми екземи

Першим вісником захворювання зазвичай є свербіж, який виникає перед появою екзематозні висипання. До характерних ознак екземи відноситься:
Виникнення на кінцівках (екзема на руках, ногах, кистях рук), шиї, рідше на інших ділянках тіла, уражених ділянок з потовщеною, почервонілою шкірою. Екзематозні бляшки нестерпно сверблять. У пацієнтів дитячого віку часто спостерігаються висипання на внутрішніх згинах кінцівок (лікті, коліна).
Поява, внаслідок постійного розчісування, відкритих ранок і освіта корост над ураженими ділянками.

Клінічна картина істинної екземи

Для даного дерматозу в ідіопатичною (істинної) формі типові такі симптоми екземи, як наявність яскраво вираженої еритеми: шкіра в уражених місцях червоніє, стає набряклою. Висип проявляється в вигляді дуже дрібних серозних папул або везикул; бульбашки вкрай швидко починають розкриватися, на їх місці утворюються микроэрозии, звані також екзематозні, або серозними, колодязями. З «колодязів» рясно виступає серозна рідина, шкіра в уражених зонах починає мокнути. У міру подальшого підсихання ексудату виникають корости жовтувато-сірого кольору, під ними відбувається процес відновлення епітелію.
Грунтуючись на об'єктивній картині перебігу хвороби, можна виділити чотири стадії розвитку екземи:
еритематозна (почервоніння та набряк шкіри);
поява папуловезикулезных висипань;
період мокнутия ураженої зони;
утворення кірок (корост).
Так як патологічний процес має хвилеподібний характер, у хворих одночасно спостерігаються елементи різних стадій: почервоніння шкіри (еритема), везикулезная висип, серопапулы. Таким чином, явище еволюційного поліморфізму відноситься до найбільш характерними ознаками істинної екземи.
Перетворення гострої форми захворювання в хронічну - це поступовий процес, в ході якого відбувається lichenification (виражене ущільнення епідермісу, посилення природного шкірного малюнка, порушення пігментації). Шкіра стає більш грубою, жовтіє, починає лущитися. Инфильтрационные прояви хвороби чергуються з симптомами гострого запалення - виникненням нових серопапулезных і везикулезных висипань, ерозією і мокнутием шкіри, утворенням кірок. Хворий, що страждає екземою на руках, ногах або тулуб, відчуває постійний свербіж, наростаючий в періоди загострень захворювання. Подібна клінічна картина характерна для ідіопатичної форми.
Чітко окреслених кордонів уражені зони не мають. Перші осередки здебільшого виникають в області обличчя, для ранньої стадії характерна екзема на руках; далі висип поширюється по всьому тілу (на кінцівки і тулуб) з тенденцією до симетрії. Локалізація екзематозних проявів на якійсь одній ділянці зустрічається досить рідко. Безперервний свербіж різної сили, що супроводжує перебіг хвороби, у багатьох випадках стає причиною неврозів у хворих, порушень нормального сну і навіть розвитку безсоння.
Коли інтенсивність островоспалітельних явищ (висипання, мокнутие) знижується, картина захворювання може характеризуватися наступними явищами:
eczema crustosum - коркова стадія, освіта корост над ураженими зонами шкіри;
eczema squamosum - сквамозна, або луската стадія; шкіра лущиться і відшаровується дрібними лусочками;
виникнення вторинних зон з пігментно-судинними змінами або депігментованих;
eczema craquele - суха екзема з розтріскуванням верхнього рогового шару шкіри;
eczema tyloticum - виражене потовщення рогового шару, екзема на ногах характеризується мозолистими утвореннями на підошвах, з глибокими тріщинами; також розвивається екзема на руках (характерна для довгостроково існуючої хронічної форми);
eczema impetiginosum - поява гнійників-пустул, гнійних корост (у разі ускладнення захворювання інфекцією, що викликається гнійними мікроорганізмами).
Екзема в хронічній формі, яка розвинулася з первинного гострого запалення, може тривати протягом декількох років.

Різновиди екземи

Мікробна. В осередках хронічного гнійного ураження шкіри (піодермії) розвивається мікробна екзема; зазвичай це місця навколо інфікованих ран, подряпин і ерозій, фістул, трофічних виразок. У цьому випадку зони гострого запалення чітко окреслені, по периферії добре видно ділянки, на яких відбувається відторгнення рогового шару, наявність серозних папул, везикул, вогнищ мокнутия доповнюється утворенням шаруватих, товстих гнійних корост. На першій стадії розвитку осередки мікробної екземи мають асиметричний характер, найбільш часто розташовуються на ногах людини.
Серед різновидів мікробної екземи виділяють:
нуммулярную форму (бляшечную, монетовидную); назва походить від форми вогнищ - круглих, розміром з монетку, з різкими межами;
паратравматическую, розвивається в районах післяопераційних рубців, переломів та інших травм;
варикозну - одне з ускладнень варикозу нижніх кінцівок.
Якщо мікробна екзема своєчасно і адекватно не лікується, або її осередки повторно травмуються, можуть виникнути алергічні висипання вторинного типу (микробиды, пиемиды), мають тенденцію зливатися у великі вогнища (з наявністю численних ерозій і мокнутия) в періоди прогресії захворювання. У подібній ситуації хвороба переходить у ідіопатичну, або дійсну, форму.
Себорейна. Виникає у людей, які страждають себореєю . Локалізується в зонах з підвищеним вмістом сальних залоз: на голові в області волосяного покриву, на вухах і навколо носа, в районі носогубних складок, на грудях і в межлопаточной області. Зовні уражені ділянки виглядають як бляшки з почервонілою лупиться шкірою і великою кількістю дрібних буро-жовтих папульозних висипань, зливаються в «кільця» і «гірлянди».
Професійна. Причиною захворювання даного типу є шкідливі виробничі фактори, характерні для деяких галузей професійної діяльності. В рамках цієї форми може з'явитися екзема на ногах, руках і в будь-якій іншій зоні тіла.
Дісгідротіческая екзема. Вогнища ураження концентруються на долонних і підошовних поверхнях; еритеми яскраво не виражені, так як в цих зонах в наявності товстий роговий шар, а висипання являють собою щільні, розміром з горошину бульбашки - типові «зерна саго». Елементи висипу можуть розкриватися з утворенням ерозій, а також зливатися у великі бульбашки. Дисгитротическая екзема має тенденцію до поширення на тильні частини стоп і кистей, інші зони кінцівок; у багатьох випадках спостерігаються трофічні зміни нігтьових пластин.
Рогова. Інші назви цієї форми захворювання - екзема мозолевидная, тилотическая. Локалізується ця форма, як і дісгідротіческая екзема, у зоні підошов/долонь, але відрізняється утворенням на місці висипань мозолястих ділянок.
Дитяча. Як правило, екзематозний процес у дітей характеризується підвищеним відділенням ексудату. За статистикою, у більшості випадків захворюванню схильні діти, чиї батьки або близька рідня страждали алергічними захворюваннями: бронхіальною астмою , нейродермітом, риніт, дерматози тощо У разі наявності таких захворювань у одного з батьків, ризик виникнення екзематозних проявів у дитини становить близько 40%, обох батьків - 50-60%. Особливо часто спостерігається дитяча екзема на руках, нижніх кінцівках, спині, обличчі.
У педіатричній практиці прийнятий термін «ексудативний діатез» як синонім терміна «екзема» стосовно до пацієнтів раннього дитячого і грудного віку, хоча ще в середині минулого повік М.С. Маслов визначив діатез ексудативного типу як стан схильності до захворювання, а не конкретно хвороба. Так, діатез у дітей може протікати без шкірних поразок, і навпаки, деякі види дерматозів зустрічаються у дітей, що не мають діагнозу «ексудативний діатез». Ці факти дозволяють говорити про екземі у дітей і ексудативному діатезі як різних нозологічних станах, хоча їх взаємозалежність часто не піддається сумніву. Найбільш правильно буде вважати дитячий діатез ексудативного типу тлом, на якому може розвинутися екзематозний і інші типи дерматозів.
Екзематозні захворювання - найбільш поширений тип дерматозів у маленьких дітей; проявляється екзема на руках, ногах, обличчі і в інших областях тіла. Серед факторів, що сприяють розвитку захворювання, можна назвати:
складний перебіг вагітності;
материнські захворювання;
неможливість природного грудного вигодовування;
патології шлунково-кишкової діяльності у дітей і розвиток в результаті харчових алергій;
схильність дитини до застудних захворювань;
погані санітарно-гігієнічні уязика.
Найчастіше у дітей зустрічаються ідіопатична, мікробна і себорейна різновиди екземи. Морфологія хвороби, в основному, аналогічна «дорослої» картині; необхідно лише вказати на підвищене утворення ексудату, високу ступінь алергічних проявів, тенденція висипань до злиття і часті ускладнення хвороби стафілококовою або стрептококовою інфекцією (імпетиго). В окремих випадках, несприятливе поєднання факторів може призвести пацієнтів раннього дитячого віку до летального результату - так званої «экземной» смерті.
Варикозна. Виникає на основі симптоматичного комплексу, властивого для варикозу; концентрується екзема на ногах, зазвичай навколо розширених вен, склеротичних ділянок, варикозних виразок. Позитивний вплив на розвиток даної форми екземи надають травми нижніх кінцівок, алергія до компонентів медикаментозного лікування варикозу, зміна структури шкіри під пов'язками. Екзема на ногах має різко окреслені межі вогнищ, зудение характеризується помірною інтенсивність.
Сікозіформная. Характерна для людей, які страждають хронічним запаленням волосяних фолікулів - сикозом. Екзематозний процес поширюється за межі волосистих зон, вогнища сильно мокнуть, хворий відчуває сильний, нестерпний свербіж. Спостерігається lichenification шкіри і безперервне поява фолікулярних пустул. При сикозиморфной формі хвороби вогнища ураження у більшості випадків локалізуються в пахвових впадинах, на лобку, над верхньою губою і на підборідді.
Екзематозні ураження жіночих грудей в області сосків і пігментного колу. Часто причиною хвороби є травми при грудному вигодовуванні, а також наслідки корости . Зони ураження набувають яскраво-червоний колір, мокнуть, покриваються кірками. Перебіг хвороби - завзяте.

Особливості постановки діагнозу

Найбільш характерні симптоми екземи - наявність островоспалительного набряку, серопапулезных і микровезикулезных висипань, освіта «екзематозних колодязів», мокнутие уражених ділянок. Деякі симптоми екземи аналогічні проявів атопічного (дифузного) дерматиту, але при постановці діагнозу слід орієнтуватися на переважання виражених симпатергических рефлексів, активну інфільтрації, наявність лихенизации шкіри, відсутність тривалих періодів мокнутия уражених зон і т.п. Також слід пам'ятати, що при атопічному дерматиті у літній час настає значне поліпшення, аж до зникнення всіх клінічних ознак. В утруднених для діагностики випадках рекомендовано дослідження матеріалів, отриманих шляхом біопсії.

Прогноз і рецидиви


При правильно призначеному лікуванні і дотриманні надалі профілактичних заходів, життя, працездатності хворого ніщо не загрожує. Тим не менш, при будь-якій формі захворювання не виключені рецидиви. Більш важкі прогнози характерні при розвитку екземи у ослаблених дітей молодшого віку, пацієнтів літнього віку, а також хворих, чий організм виснажений боротьбою з інфекційними захворюваннями або отруєннями.
Додати коментар